U heeft gekozen voor een hoogwaardige ingreep. U werd verleid door de indrukwekkende fotogalerij, het soepele consult en de belofte van een scherpere kaak of sterkere kin. Vervolgens nam de zwelling af en zag het resultaat er vlak, ongelijk of simpelweg verkeerd uit. Dit gebeurt vaker dan marketingbrochures u zullen vertellen, en suboptimale resultaten met gezichtsimplantaten zijn meestal het gevolg van een klein aantal vermijdbare factoren, niet van simpelweg pech.

Een luxe uitstraling vertelt u wat u kunt verwachten, maar niet hoe die wordt bereikt. In dit artikel leggen we uit waar het mis kan gaan, wat de gegevens laten zien en hoe een beter proces uw risico kan verkleinen.

Hoe ziet een suboptimaal resultaat er daadwerkelijk uit?

Een slecht resultaat is zelden een spectaculaire ramp. Vaker is het een stille teleurstelling. Het implantaat zit niet helemaal gecentreerd. Eén kant van de kaak is voller dan de andere. De kin steekt te ver uit of juist niet ver genoeg. Bij een dunne huid kunnen de randen voelbaar zijn.

Veelvoorkomende klachten van patiënten

De belangrijkste reden waarom een vrouw na een borstoperatie terugkeert naar de operatiekamer voor revisiechirurgie, is zichtbare of voelbare asymmetrie. Andere veelvoorkomende complicaties zijn verschuiving van het implantaat, een voelbare rand en een contour van het gezicht die niet in harmonie is met de rest van het gezicht. Een minderheid van de vrouwen krijgt complicaties van gezichtsimplantaten, zoals een infectie of irritatie van een zenuw, maar deze komen minder vaak voor dan ontevredenheid over het cosmetische resultaat. Geen van deze problemen betekent dat implantaten niet werken. Meestal betekent het dat er iets niet goed zat in de pasvorm of plaatsing. A minority of women experience facial implant complications such as infection or nerve irritation, but these are less common than dissatisfaction with the cosmetic result. None of these issues mean implants do not work. They typically mean that something about the fit or placement was off.

Waarom kant-en-klare implantaten moeite hebben met een goede pasvorm

Het gezicht heeft geen standaardvorm. De vorm, dikte en symmetrie van het bot verschillen van persoon tot persoon en vaak ook van de ene gezichtshelft tot de andere. Kant-en-klare gezichtsimplantaten zijn verkrijgbaar in vooraf bepaalde maten en vormen, waardoor de chirurg een standaardonderdeel moet aanpassen aan een uniek oppervlak.

Het pasvormprobleem in eenvoudige bewoordingen

Wanneer een implantaat niet volledig aansluit op het bot, kunnen kleine openingen en bewegingen ontstaan. Dit kan bijdragen aan verschuiving, een ongelijke projectie en een vorm die er net niet goed uitziet. Chirurgen moeten standaardimplantaten tijdens de operatie vaak bijsnijden of opnieuw vormgeven om de pasvorm te verbeteren, en iedere aanpassing brengt extra tijd en variatie met zich mee. Maatwerkimplantaten volgen een andere route. Ze worden ontworpen op basis van de eigen CT-scan van de patiënt, zodat ze aansluiten op het botoppervlak. Dit verbetert het contact en kan de onzekerheid van het handmatig aanpassen tijdens de operatie verminderen. Een betere aansluiting is een van de redenen waarom maatwerkimplantaten voor het gezicht in de literatuur over planning worden geassocieerd met een voorspelbare positionering.

Fixatie en stabiliteit

Whether stock or custom, an implant that is not fixed well can shift. Screw fixation to bone is widely used to hold position, and poor fixation is a recognized route to malposition and later facial implant asymmetry ^[1]. Movement in the early healing window is a problem because the final look depends on the implant staying exactly where the plan intended.

Waar gaat het proces mis?

Twee implantaten van identieke kwaliteit kunnen zeer verschillende resultaten opleveren, afhankelijk van de planning en de uitvoering. Het materiaal zelf is zelden de oorzaak van het probleem. Het plan en de plaatsing bepalen het grootste deel van het resultaat.

Planning en beeldvorming

Moderne behandeltrajecten maken gebruik van CT-gebaseerde 3D-planning om het bot in kaart te brengen en vóór de operatie een implantaat te ontwerpen of te selecteren ^[2]. Wanneer gedetailleerde planning wordt overgeslagen, worden beslissingen onder tijdsdruk in de operatiekamer genomen. Van virtuele chirurgische planning is aangetoond dat deze de nauwkeurigheid en consistentie bij craniofaciale reconstructie kan verbeteren. Dit is hetzelfde nauwkeurigheidsvraagstuk waarmee cosmetische implantaten te maken hebben ^[3]. Zorgvuldige planning is geen luxe-extra. Een groot deel van het uiteindelijke resultaat wordt hier bepaald.

Ervaring van de chirurg

Vaardigheid is niet bij iedere chirurg hetzelfde. Binnen alle chirurgische subspecialismen hangt een groter aantal ingrepen door de chirurg en het ziekenhuis samen met minder complicaties en betere resultaten ^[4]. Het plaatsen van gezichtsimplantaten kan technisch zeer uitdagend zijn, vooral rond de kaak, waar zenuwen en de omvang van de chirurgische dissectie een rol kunnen spelen.

Een chirurg die deze ingrepen regelmatig uitvoert, is veel beter toegerust om een implantaat op de juiste manier te plaatsen, te fixeren en waar nodig te verfijnen. Daarom verandert het kiezen van een chirurg voor gezichtsimplantaten op basis van ervaring (en niet op basis van prijs of marketing) uw kansen op een goed resultaat.

De kosten van een verkeerde keuze

Een teleurstellend eerste resultaat is niet alleen een esthetisch probleem. Het maakt een tweede operatie moeilijker.

Waarom revisie moeilijker is dan de eerste operatie

Nadat het weefsel rond een implantaat is genezen, ontstaat littekenweefsel en is de anatomie veranderd. Wanneer het verwijderen of opnieuw positioneren van een implantaat wordt gevolgd door het corrigeren van de contouren, is de ingreep vaak moeilijker dan de primaire operatie en brengt deze een nieuwe reeks mogelijke risico’s met zich mee. (3,4)

Revisiechirurgie van gezichtsimplantaten is een volwaardig vakgebied, omdat een verkeerde eerste plaatsing en asymmetrie vaak genoeg voorkomen om correctie van dergelijke problemen noodzakelijk te maken. (4) Revisiechirurgie kan succesvol zijn, maar moet bij voorkeur worden voorkomen. Dat betekent dat de pasvorm en plaatsing van het gezichtsimplantaat vanaf het begin correct moeten worden gepland en dat een implantaat moet worden gebruikt dat aansluit bij het bot, geplaatst door een chirurg die deze ingreep regelmatig uitvoert.

De essentie

Luxe creëert de illusie van perfectie en verhult tegelijkertijd de inspanning die nodig is om die perfectie te bereiken. De meeste suboptimale resultaten met gezichtsimplantaten ontstaan door een standaardimplantaat dat niet goed past, een te beperkte planning of een chirurg die onvoldoende ervaring heeft met deze ingrepen. Alle drie deze factoren kunnen met de juiste voorbereiding VOORDAT u de operatiekamer binnenstapt, worden voorkomen of beperkt. Maatwerkontwerp op basis van een CT-scan, daadwerkelijke chirurgische planning en een ervaren chirurg zijn de variabelen die de kans op een goed resultaat in uw voordeel veranderen.

Facial Nexus bestaat juist in deze leemte door u te koppelen aan een onafhankelijke implantaatontwerper en een onafhankelijke maxillofaciale chirurg die uw behandeling afstemmen op uw anatomie en vervolgens uw herstel en ondersteuning rondom de chirurgische behandeling organiseren. Als u wilt dat uw resultaat wordt opgebouwd op basis van een goede pasvorm en niet op basis van marketingtaal, boek dan uw Facial Nexus-consultatie en begin met een plan dat specifiek voor uw gezicht is gemaakt.

Veelgestelde vragen

Waarom zien zoveel gezichtsimplantaten er na de operatie asymmetrisch uit?

Asymmetrie ontstaat meestal doordat een implantaat niet volledig aansluit op ongelijk bot, of doordat het implantaat verschuift voordat het op zijn plaats is genezen. Gezichten zijn van nature aan beide zijden niet volledig gelijk, waardoor een standaardimplantaat dat hiermee geen rekening houdt vaak niet goed aansluit. Een ontwerp dat is afgestemd op een CT-scan en een stevige fixatie verkleinen dit risico.

Zijn maatwerkimplantaten voor het gezicht beter dan kant-en-klare implantaten?

Uit de beschikbare gegevens blijkt dat maatwerkimplantaten voor het gezicht beter aansluiten op het botoppervlak van de patiënt en minder vaak tijdens de operatie moeten worden bijgesneden om een goede pasvorm te bereiken dan kant-en-klare implantaten. Kant-en-klare implantaten kunnen in de handen van een ervaren chirurg ook uitstekende resultaten opleveren, omdat deze het standaardimplantaat kan aanpassen aan de unieke anatomie van de patiënt. Hiervoor moet de chirurg het standaardontwerp echter tijdens de operatie aanpassen aan een uniek gezicht.

In hoeverre is de chirurg bepalend voor het resultaat en in hoeverre het implantaat?

In zeer grote mate. Een groot aantal chirurgische ingrepen hangt binnen alle chirurgische specialismen consistent samen met lagere complicatiepercentages, en het plaatsen van gezichtsimplantaten is een technische, herhaalbare chirurgische vaardigheid. Zelfs het beste implantaat levert een slecht resultaat op wanneer het verkeerd wordt geplaatst. De ervaring van de chirurg is daarom net zo belangrijk als de kwaliteit van het implantaat.

Kan een slecht resultaat worden gecorrigeerd? 

Vaak wel, maar revisiechirurgie is moeilijker dan een primaire operatie vanwege littekenweefsel en vervorming van de anatomie. Bovendien kent revisiechirurgie haar eigen risico op complicaties. Revisie van gezichtsimplantaten, bijvoorbeeld om een verkeerde positie of asymmetrie te corrigeren, kan goede resultaten opleveren, maar het is veel veiliger om de pasvorm en planning vanaf het begin correct te krijgen.